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マネージドケア

マネージドケアとは出来高払いの医療には、不必要、又は、不適切な治療内容が多く含まれるという考え方に基づき、患者に代わってゲートキーパーといわれる主治医が、医療の必要性や適切性などを専門的な立場で判断するというものである。
実際には患者の病院や医師へのアクセスを制限することで適正化を図り、又、医療提供者側に正当な治療費を交渉してコスト削減をすることである。

日本とアメリカの医療の比較

	日本	アメリカ
在院日数	25日	4.8日
病棟利用率	100%	57%
医療保険	国民皆保険社会保険国民保険	自主加入の民間医療保険公的保険は2つのみメディケア(高齢者) メディケイド(低所得者)
医療費 / GDP	7%	14%

アメリカの医療費支払方法の変化

出来高払い
Fee for Services

→

定額払い
D.R.G.

→

人頭払い
Capitation

出来高払いと定額払いの比較

	出来高払い	定額払い
過剰診療	多い	少ない
治療方針の統一	困難	容易
医師の立場	独裁者	パートナー
経営上の視点	収入アップ	経費削減

DRGの効果

在院日数の短縮
在宅ケア、通院外来、日帰り手術の発展
診療の標準化
病院数、病床数の減少
医療費の削減
高質の医療
人員の削減